A depressão maior (Transtorno Depressivo Maior) é caracterizada por sintomas presentes por pelos menos duas semanas, quase todos os dias, na maior parte do dia, com mudança do funcionamento anterior, sendo que pelo menos um os sintomas é:

1) Humor deprimido

Ou

2) Perda do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades

Além disso, deve haver mais 3 ou 4 dos sintomas a seguir:

3) Perda ou ganho de peso

4) Insônia ou hipersonia

5) Agitação psicomotora ou retardo psicomotor

6) Fadiga ou perda de energia

7) Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva

8) Redução da concentração ou da capacidade de pensar

9) Pensamentos de morte, ideação suicida recorrente

Outros sintomas comumente encontrados são tristeza, humor deprimido, desesperança, sentimentos de vazio, com ou sem ansiedade, retraimento social, perda de prazer nas atividades que antes eram prazerosas, perda de apetite, precisam de esforço para se alimentar, redução do interesse sexual, insônia intermediária ou terminal (com dificuldade para voltar a dormir), incapacidade de ficar quieto, ou retardo psicomotor, fala em baixo tom, com redução na quantidade e variedade de palavras, chegando ao mutismo, cansaço, fadiga, sentimentos de menosvalia ou culpa, ruminações, autorrecriminação, prejuízo da capacidade de tomar decisões, de se concentrar, de pensar.

Há maior mortalidade por suicídio, queixas de dor, tendência ao choro, irritabilidade, inquietação, ruminação obsessiva, preocupação excessiva com a saúde física.

A prevalência em 12 meses é de 7%, sendo três vezes maior entre 18-29 anos do que em idosos. No sexo feminino a prevalência é 1,5-3 vezes maior do que em homens.

Pode surgir em qualquer idade, mas a probabilidade de início aumenta na adolescência e vida adulta.

Algumas pessoas não alcançam remissão e outras experimentam longos períodos com poucos sintomas ou até sem sintomas.

O curso crônico é mais associado a transtornos de personalidade, ansiedade e abuso de substâncias subjacente. Esses fatores também se associam a taxas mais baixas de remissão.

A chance de ser uma depressão bipolar é maior quando começa na adolescência, cursa com psicose e nas pessoas que têm história familiar de transtorno bipolar. A depressão com sintomas psicóticos pode evoluir também para esquizofrenia.

Fatores de risco

1) neuroticismo (afetividade negativa),

2) experiências adversas na infância,

3) genéticos (familiares de primeiro grau têm risco 2-4 vezes maior de desenvolver depressão).

Comorbidades

As comorbidades comuns, isto é, doenças que podem ocorrer simultaneamente com o Transtorno Depressivo Maior, são: Transtorno de Personalidade Borderline, uso de substâncias, transtornos de ansiedade, diabetes mellitus, doenças cardiovasculares e obesidade mórbida.

Não existem diferenças claras entre os sexos em sintomas, curso e resposta ao tratamento. As mulheres apresentam mais tentativas de suicídios e os homens mais suicídios completos.

Dentre os fatores de risco para suicídio, destacam-se viver sozinho(a), desesperança, sexo masculino e tentativas prévias. E os fatores de maior risco são as ameaças de suicídio e ter tentativas prévias.

É uma doença que impacta profundamente o funcionamento social e laboral, a vida em família e a produtividade do indivíduo.

Fontes:

1) Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Compêndio de Psiquiatria - 11ed: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. Artmed Editora; 2016.

2) American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5 (R)). 5th ed. Arlington, TX: American Psychiatric Association Publishing; 2013.