É caracterizado por delírios e/ou alucinações, devido aos efeitos fisiológicos de uma substância/medicamento (i.e., droga de abuso, medicamento ou exposição a toxina).

Um transtorno psicótico induzido por substância/medicamento é distinguido de um transtorno psicótico primário (por exemplo, a esquizofrenia).

No caso de drogas de abuso, deve haver elementos na história, exame físico ou laboratorial de uso de substância.

O transtorno psicótico induzido por substância/medicamento surge durante ou logo após exposição e podem persistir por semanas, ou enquanto persistir o uso da substância.

Outro dado importante é a idade de início atípica.

Por exemplo, psicose com início em indivíduos com mais de 35 anos, sem história prévia, deve ser investigada.

Pode acontecer com diversos tipos de substâncias, como álcool; cannabis; alucinógenos; inalantes; sedativos, hipnóticos e ansiolíticos; estimulantes (cocaína); outras substâncias (ou substâncias desconhecidas). Também podem ocorrer na abstinência de substâncias, como álcool; sedativos, hipnóticos e ansiolíticos; outras substâncias (ou substâncias desconhecidas).

Dentre os medicamentos que podem causar sintomas psicóticos estão os anestésicos e analgésicos, agentes anticolinérgicos, anticonvulsivantes, anti-histamínicos, anti-hipertensivos e medicamentos cardiovasculares, antimicrobianos, antiparkinsonianos, quimioterápicos, corticosteroides, medicamentos gastrintestinais, relaxantes musculares, medicamentos anti-inflamatórios não-esteroidais, outros fármacos sem receita médica (p. ex., fenilefrina, pseudoefedrina), antidepressivos e dissulfiram. Dentre as toxinas causadoras de sintomas psicóticos estão a anticolinesterase, inseticidas organofosforados, gás sarin e outros gases que atuam sobre o sistema nervoso, monóxido de carbono, dióxido de carbono e substâncias voláteis como combustível ou tintas.

A prevalência deste transtorno é desconhecida na população geral, mas entre 7 e 25% dos indivíduos que apresentam um primeiro episódio de psicose têm transtorno psicótico induzido por substância/medicamento.

O início do transtorno pode variar muito de acordo com a substância. Uma dose elevada de cocaína pode produzir psicose em minutos, enquanto que doses de álcool e uso de sedativos podem levar semanas para produzir psicose. O uso pesado de álcool pode produzir alucinações auditivas. Com cocaína e anfetaminas, os delírios persecutórios podem surgir rapidamente. Com Cannabis podem delírios persecutórios, ansiedade acentuada, labilidade emocional e despersonalização. Pode haver transtorno de escoriação quando as alucinações são com insetos ou vermes sob a pele.

A psicose gerada por drogas pode durar semanas ou mais, mesmo após retirar a droga, sendo difícil distinguir de um transtorno psicótico, sendo necessário o tratamento antipsicótico.

Em idosos, medicamentos para parkinsonismo, doença cardiovascular e outros problemas médicos podem estar associados ao surgimento de psicose induzida por medicamentos.

A dosagem sanguínea de alguns medicamentos e drogas pode fornecer uma pista para o diagnóstico. Este tipo de transtorno é gravemente incapacitante, sendo esta autolimitada e que costuma se resolver com a retirada do agente ofensivo.

Fontes:

1) Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Compêndio de Psiquiatria - 11ed: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. Artmed Editora; 2016.

2) American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5 (R)). 5th ed. Arlington, TX: American Psychiatric Association Publishing; 2013.